FC2ブログ

脳外科麻酔の現場

脳外科麻酔についての備忘録 An actual spot of the neurosurgical anesthesia.

100.03.04. 術後嘔気・嘔吐

目次
100.03.04. 術後嘔気・嘔吐
・PONV(postoperative nausea and vomiting)は周術期の最も一般的な合併症。20~30%。
・2003 Anesthesia and AnalgesiaにGuide Line(GL) 2014改訂版
 Post-discharge nausea and vomiting(PDNV)日帰り麻酔を含めた早期退院の重要性
 2014日本癌治療学会「制吐薬適正使用ガイドライン」 麻酔科関連ではない
1) リスク因子
・1997 Koivurantaら:女性、非喫煙者、PONVの既往、乗り物酔いの既往、60分以上の手術
・1999 Apfelら:女性、非喫煙者、PONVまたは乗り物酔いの既往、術後オピオイド使用。
 4つのリスク因子の数 0, 1, 2, 3, 4 ⇒ PONV予測;10, 20, 40, 60, 80%
0,1低リスク、2,3中リスク、4高リスク
・International Anesthesia Resarch Society(IARS)ガイドライン  
PONV発生頻度のオッズ比(95%信頼区間):女性2.57(2.32~2.84)、非喫煙者1.82(1.68~1.98)、PONVの既往2.09(1.90~2.29)、術後オピオイド使用1.47(1.31~1.65)、   /50歳未満の年齢1.79(1.39~2.30)/胆嚢摘出術1.90(1.36~2.68)、腹腔鏡下手術1.37(1.07~1.77)、婦人科手術1.24(1.02~1.52)/吸入麻酔薬の使用1.82(1.56~2.13)、亜酸化窒素の使用1.45(1.06~1.98)、麻酔時間1.46/h(1.30~1.63)、術後オピオイド使用  
*術中オピオイドのPONVに与える影響は少ない、オピオイドの使用は用量依存性にリスクを高める
これらのスコアの感度、特異性は70%前後
・小児では悪心の評価が困難、POVの危険因子
 Eberhartら:30分を越える手術時間、3歳以上、POVの既往または血縁者のPONV既往、斜視手術  
これらのリスク因子 0, 1, 2, 3, 4 ⇒ POV発生頻度 約9%, 10%, 30%, 55%, 70%
斜視を除くリスク因子 0, 1, 2, 3 ⇒ POV発生頻度 3.4%, 11.6%, 28.2%, 42.3%
・PONVの危険因子:女性、50歳未満、PONVの既往、PACU(post-anesthetic care unit)でのオピオイド使用、PACUでの嘔気
 リスク因子 0, 1, 2, 3, 4, 5 ⇒ PONVの発生頻度 10, 20, 30, 50, 60, 80%
2) PONVの予防
1. 全身麻酔を避け区域麻酔を選択する
2. 導入と維持にpropofolを使用する
3. 亜酸化窒素を避ける
4. 吸入麻酔を避ける
5. 手術中と術後のオピオイドの使用を最小限にする
6. 十分な輸液
・導入維持にpropofolを使用することで約25%のPONVを減少させ得る
・吸入麻酔によるPONVは術後早期(平均0~2時間)が重要でその後は少ない
・オピオイドに関しては手術後の使用を最小限にし、非ステロイド系炎症薬やCyclooxygenase2阻害薬、ケタミンによる鎮痛でPONVの発生頻度が減る
・ネオスチグミンがPONVのリスクを高めることは結論付けられない
3)制吐薬
1. セロトニン3型(5HT3)受容体拮抗薬:オンダンセトロン(ゾフラン)4mg iv 手術終了時投与が効果的、QTc延長作用
2. ニューロキニン-1 (NK-1)受容体拮抗薬:アプレピタント 術前経口投与
3. コルチコステロイド:デキサメタゾン4-5mg、メチルプレドニゾロン40mg 術後創感染の問題
4. ブチロフェノン系:ドロペリドール0.625~1.25mg、ハロペリドール ドロペリドールは2001年にFDAによって、QTc延長とtorsades de pointesが起こり得るとして警告が発せられたが、欧州のいくつかの国では制吐薬として一般に使用されている。QTc延長はオンダンセトロンと同等といわれている。成人で少量のドロペリドール(<1mgもしくは15㎍/kg iv)使用は有意に制吐作用もあり、副作用も少ないという報告もある。
・メトクロプロミド:10mgでは無効、20mg以上で有効;錐体外路症状+、多剤併用しても無効
◇ 角田奈美ら:術後嘔気・嘔吐の最前線  臨床麻酔, Vol40, No4, 2016,p573-581 
   <5/6/2016>
スポンサーサイト

PageTop

コメント


管理者にだけ表示を許可する